时间：2015-10-12 来源：红缨教育 作者：客户中心 点击：次
随着秋冬季的到来，干燥的空气和花粉都会来侵袭小宝宝娇嫩的身体，今天我们就邀请了北京新世纪妇儿医院耳鼻喉科副主任医师，孙鹏医生来跟爸爸妈妈分享一些关于宝宝过敏性鼻炎的问题。
本期专家：孙鹏，擅长儿童耳鼻咽喉科常见疾病的诊断及治疗，近年的工作和研究方向重点侧重为儿童鼻科学及鼻眼相关外科学，对于儿童鼻科常见的感染性及过敏性疾病积累了大量的临床治疗经验，擅长儿童腺样体及扁桃体切除术、先天性后鼻孔闭锁成型术、鼻腔泪囊吻合术、功能性鼻内镜手术等。
随着工业化和城市化进程的推进，过敏性鼻炎在人群中已经成为高发疾病，西方国家统计，有20%左右的人群受到过敏性鼻炎困扰，亚洲地区流行病学调查统计，成人的发病率在10—30%，儿童的发病率在10—40%，其中25—30%症状较轻微，中重度过敏的孩子大约有70%。
过敏性鼻炎对孩子有什么样的影响?
首当其冲的是生活质量：冷热变化、刺激气味导致的大量喷嚏，全天擤不完的鼻涕，鼻痒难耐导致的不停揉鼻子，揉搓、喷嚏后的鼻出血，鼻堵导致的张口呼吸，睡觉打呼噜，鼻涕倒流导致的刺激性咳嗽，对于一个自理都成问题的小孩是一件多么崩溃的事情啊。
那么对上学的孩子又有什么影响呢?由于睡眠中鼻塞引起的通气障碍，导致血液中的氧含量减低，孩子白天昏昏沉沉，上课注意力不集中，情绪易烦躁，最终影响学习效率。
过敏性鼻炎和哮喘的关系
过敏性鼻炎相关的疾病非常多，比如常见的过敏性哮喘，许多人不理解，一个鼻炎为什么还会诱发的哮喘呢?原因是，我们的气道是一个整体，鼻子是呼吸道的开端，由鼻子开始到末端的肺泡，整个这条呼吸管道中的粘膜都是相互延续的，当出现过敏性疾病时，不只是在鼻腔，如果鼻炎控制不佳，后面的气道势必受到牵连。医学上统计，大约30—40%的过敏性鼻炎患者伴随有哮喘，70%的哮喘患者也伴随过敏性鼻炎，这两个疾病有着非常紧密的联系。同时越早患过敏性鼻炎的孩子，出现哮喘的几率是无鼻炎患儿的两倍，特别是在1岁以内发病的儿童。
出现哪些症状应怀疑过敏性鼻炎?
1、孩子经常打喷嚏吗?
2、有没有揉鼻子?
3、多量的鼻涕，似乎如何清理都很难彻底。
4、有没有鼻塞的症状?小年龄的孩子表达不准，但可以出现张口呼吸，睡眠打鼾都是鼻塞的表现。
如果孩子出现以上症状一个或多个，都应怀疑是过敏性鼻炎。此时家长们可以留心了，进一步观察孩子接下来的症状是否符合我下面介绍的情况，根据孩子症状的严重程度，考虑是否需要就医。
过敏性鼻炎如何分类?如何分辨到底鼻炎重不重?
间歇性鼻炎
每周鼻炎发作时间少于4天，每一年鼻炎发病在4周以内，考虑为间歇性过敏性鼻炎。举个例子，比如北方立秋后到十月之间是秋季花粉大流行的季节，许多对花粉过敏患者在这一季中发病，全年其它时间无症状，这就是间歇性鼻炎最典型的代表。
持续性鼻炎
还有一类，儿童更常见，属于持续性过敏性鼻炎，每周发作时间超过4天，每年超过4周的总发作时间。有些家长会给孩子查过敏源，其中霉菌、屋尘、户尘螨都是常见的常年性过敏源，这些过敏源全年没有特别大的季节性流行趋势，对此过敏的患者呈现一年四季反反复复的鼻炎症状。
鼻炎对孩子的影响可以分为轻度和中重度两类，简单的区分就是有没有严重的鼻塞症状、看孩子有没有睡眠打鼾。
轻度：如果孩子鼻子痒，打喷嚏，但是没有严重的鼻塞，考虑是轻度的鼻炎。
中重度：如果孩子鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾说明疾病的影响是中重度的。
我们是如何过敏的，下面这张图，给大家简要呈现了人体出现过敏的过程：
这张图分为左右两个版块，紧密相连，阐明了过敏性鼻炎发病的两个阶段，很好的回答了许多家长提过的一个问题：“既然过敏性鼻炎是过敏体质引起的，那么为什么孩子不是从一出生就得病的，而是在某个年龄段才出现症状?”
看图举个例子：假设孩子是过敏体质，携带了对花粉过敏的基因，但是这不意味着这个孩子生下来就是患者，首先要接触到过敏源，此时就有差异了，孩子生长在内陆地区，花粉浓度高，自然早早就能接触，要是生活在海边，海洋性气候下花粉浓度很低，那恐怕就会很大年龄才有机会发病。
再有，当潜在患者第一次遇到过敏源时，此时只是“互相认识一下”，孩子的机体防疫系统产生反应，提示自己的身体，我是不喜欢花粉的，需要把它清除掉，但是对不起，第一次只是识别并做标记，知道不喜欢就行了，第一次不会产生强烈反应。然而当孩子再次接触到那些“不喜欢”的花粉时，机体就会产生强烈的免疫反应，坚决把“坏人”清除出去，就像上面图中右侧的免疫进程，之后产生了一系列的临床症状，所以过敏不是生下来就发作的，是有进程的。
鼻炎如何治疗?
1、回避过敏源
不接触当然是最好的治疗，不过这很难，因为自然界中能让人产生过敏反应的东西有上千种，但是医学检测手段能够准确查出的还是少数，所以我们只能抓重点明确的过敏源做必要的回避。
2、药物治疗
药物治疗仍是目前临床上最可靠，最安全，效果最良好的治疗方式。
临床上药物治疗份哪几种?
(1)抗组胺药
通俗称为抗过敏药，简单来说就是治疗打喷嚏，鼻子痒，流清鼻涕的药。
(2)糖皮质激素类药
好多家长说是不是激素太可怕了?激素长期用，对孩子发育是不是有影响?如果是大量的糖皮质激素，会对自身合成的激素产生影响。比如，外来的激素量够多了，我的机体会认为自己就不要分泌了，于是孩子的生长发育就会受到影响。但是，一般临床上使用的鼻用糖皮质激素是以微克为计量单位的，远远低于人体自身合成的激素量，对生长发育可以说几乎没有影响，使用鼻用糖皮质激素是非常安全的。
(3)减充血剂
这一类药曾经是临床上主流用药，比如麻黄素，就是俗称的通鼻子药，现在在过敏性鼻炎比较全新的治疗方法上已经摒弃了，这类药物只能减少局部鼻粘膜的血流量，让黏膜缩回去，起到通气的作用。然而，如果长期使用，鼻黏膜老是处在缺血状态，久之会引起萎缩、干燥，同时，如果一直长期收缩粘膜，一旦有一天，不再用减充血剂了，血流一下子冲过来，会出现反跳性鼻炎，鼻子黏膜肿的就会更加严重了，所以这类药物只是用来短期缓解症状，已经不再是治疗过敏性鼻炎的主流用药了。
(4)白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂是国际鼻科过敏性鼻炎治疗指南推荐的一线用药，用于降低气道的高反应性，同时对于预防和治疗哮喘有着一定的作用。
下面这张表格是国际通行的治疗指南提出的过敏性鼻炎阶梯性的治疗方案：
3、免疫治疗
免疫治疗是治疗过敏性疾病唯一的希望，从根源来讲，免疫治疗是通过每天小剂量接触过敏源，最后达到和平相处，不产生症状。但是在临床上有局限性，首先说年龄，现在比较主流的免疫治疗，是依靠皮下注射打针，但孩子的依从性很差。
5岁以上的孩子可以考虑脱敏治疗，但哪个家长愿意让孩子长期打针?现在比较好的有口服脱敏疫苗，但是对于鼻炎患者的收效是有限的。
免疫治疗在临床上开展还不是非常广泛，尤其是儿童。
（供稿：张洁琼 校对：张洁琼 郭彤洋）
